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SCA

1-Le principal mécanisme physiopathologique du syndrome coronarien avec sus décalage persistant du segment ST est :

A-Rupture de plaque d’athérome

B- Erosion de plaque d’athérome

C-Progression de la plaque devenant occlusive

D-spasme coronaire

Réponse : A

Commentaire :  dans le STEMI et le N-STEMI le mécanisme physiopathologique prédominant est une rupture de plaque d’athérome avec formation d’un thrombus qui est totalement occlusif ou partiellement occlusif respectivement. Dans l’angor instable, c’est plutôt une plaque sténosante, moins fréquemment un thrombus

 

                                                                              

2-Dans l’infarctus du myocarde , le stade KILLIP 2 est décrit comme :

A-Un état de choc cardiogénique avec une PAS <90mmHg et des signes d’hypoperfusion périphérique

B-Un oedème aigue du poumon

C-Une insuffisance cardiaque aigue modérée avec bruit de Galop B3 ou des rales crépitants aux bases ou turgescence des jugulaires

D-Absence d’insuffisance cardiaque

Réponse : C

Commentaire : La classification de Killip décrite en 1967 permet de prédire la mortalité dans le STEMI

C’est une classification basée sur l’examen physique, on distingue 4 classes :

Classe1 : absence de signes d’insuffisance cardiaque ( mortalité=6 % )

Classe2 : insuffisance cardiaque modérée : Galop B3-rales crépitants < mi champs pulmonaires – hyperpression veineuse jugulaire (mortalité=17 %)

Classe3 : Œdème aigu du poumon :rales crépitants à mi champs ou > mi champs pulmonaires(mortalité=38 %)

Classe4 : Etat de choc cardiogénique : hypotension et signes d’hypoperfusion à type d’oligurie,cyanose..(mortalité 67 %)

Maintenant avec les thérapies de reperfusion ,les taux de mortalité ont décliné dans toutes les classes

 

 

3-Dans l’infarctus du myocarde , parmi ces anomalies auscultatoires , quelle est la plus fréquente ?

A-Bruit de galop B3

B-Bruit de galop B4

C-Eclat de B2

D-Dédoublement de B2

Réponse : B

Commentaire : Il faut se rappeler que la relaxation myocardique lors de la diastole est un phénomène actif qui consomme de l’ATP  Ainsi le ventricule gauche ne se relaxe pas correctement dans l’IDM , et le B4 correspond à la contraction atriale qui pompe le sange dans le VG rigide , le B4 précède peu le B1 : peut etre confondu avec un dédoublement de B1

 

 

4-Quel souffle cardiaque peut etre audible dans l’infactus du myocarde :

A-souffle diastolique précoce

B-souffle diastolique decrescendo avec renforcment télédiastolique

C- souffle systolique crescendo-decrescendo

D- Souffle holosystolique à l’apex irradiant à l’aisselle

Réponse : D

Commentaire : c’est un souffle d’insuffisance mitrale qui est une complication classique des infarctus du myocarde inférieurs.Mais une Insuffisance mitrale peut aussi survenir rarement dans les IDM antérieurs ou latéraux  puisque le muscle papillaire antérolatéral est vascularisé par l’IVA et la Cx

 

 

5- Parmi ces propositions , laquelle répond aux critères ECG d’un STEMI?

A-Sus décalage du segment ST de 1 mm de V1à V3 chez un homme >40 ans

B-Sus décalage du segment ST de 0.5mm en aVF et D III chez une femme >40 ans

C-Sus décalage du segment ST de 2 mm en V2-V3 chez un homme <40ans

D-Sus décalage du segment ST de 1.5mm en V2-V3 chez une femme >40ans

Réponse : D

Commentaire : voir les critères STEMI diagnosis ESC 2017(tableau)

 

 

6-Quel est l’aspect ECG parmi les suivants qui est le mieux corrélé à un infacrtus postérieur ?

A-Sus décalage du segment ST en V5-V6 avec un ratio R/S <1 en V1

B- Sous décalage du segment ST en inférieur avec un ratio R/S>1 en V1

C-Sous décalage du segment ST en V1-V2 avec un ration R/S >1  en V1

D-Sous décalage du segment ST en V1-V2 avec un ratio R/S <1 en V1

Réponse = C

Commentaire : l’infactus postérieur ou basal est le plus souvent associé à un infarctus inférieur du fait que la paroi postérieure du VG est souvent vascularisée par la branche descendante postérieure(branche de l’artère coronaire droite). Les signes à l’ECG 12 dérivations sont : le sous décalage du segment ST en antérieur de V1 à V4 (miroir du basal) – une onde R proéminente en V1 –V2 avec un ratio R/S>1 (miroir de l’onde Q basale) Sus décalage du segment ST en inférieur , Dans tous ces cas il faut compléter par les dérivations basales ,ou on va trouver un sus décalage >0.5 mm en V7-V8 et V9

 

 

7-Parmi ces situations cliniques , dans quel cas la fibrinolyse est contre indiquée  sachant qu’une angioplastie primaire n’est pas disponible dans les délais?

A-femme de 74 ans avec un infarctus inférieur et une TA = 17/10

B-homme de 68 ans avec sous décalage du segment ST de 3 mm en V1-V2-V3 et un ration R/S>1 en V1 avec notion de tumeur intra cranienne bénigne

C- homme de 45 ans aux ATCD d’AVC hémorragique il y a 8 ans qui présente un IDM antérieur

D-femme de 88 ans aux ATCD d’AVC ischémique il y a 5ans qui présente un IDM antérieur étendu

E-homme de 69 ans avec sous décalage du segment ST en inférieur et des troponines à 35

Réponse : C

Commentaire : Les contre-indications absolues à la fibrinolyse sont :1-ATCD d’AVC hémorragique quel que soit l’ancienneté ou AVC d’origine inconnue 2-AVC ischémique récent < 3mois pour les américains et <6mois pour les européens   3-malformation artérioveineuse cérébrale (anévrysme )4-tumeur intracranienne MALIGNE++ 5-traumatisme cranien récent <1 mois – 6-saignement connu (sauf menstruations)7-dissection de l’aorte 8-saignement digestif <1mois

Contreindications relatives : 1-Pic hypertensif >18/11   2-tumeur intracranienne bénigne 3-AVC ischémique ancien>3mois ou AIT récent <6mois 4–chirurgie majeure il ya moins de 3 semaines(contreindication absolue selon les européens)—5-grossesse 6- Anticoagulants 7-ponction d’un site vasculaire non compressible durant les dernières 24H(exemple : ponction lombaire  NB : une ponction radiale ou fémorale n’est pas une contreindication à la fibrniloyse car c’est un site compressible NB :contreindication absolue selon les européens)

Pour la réponse E, ce n’est pas un STEMI , la fibrinolyse n’est pas indiquée (piège)

 

 

8-Concernant la fibrinolyse , quelle est la proposition vraie ?

A-sa plus grande efficacité est dans les 3 premières heures

B-ne doit pas se discuter après H3

C-est indiqué en cas de SCAT ST- à très haut risque en absence de salle de KT à proximité

D-l’enoxaparine n’pas de place avant fibrinolyse

E-La dose de charge de clopidogrel avant fibinolyse est 600 mg

Réponse : A

Commentaire : Selon les études la fibrinolyse aurait une efficacité similaire à l’angioplastie surtout dans les 2 premières heures ,elle peut se discuter jusquà la 12éme heure , au-delà elle n’est plus recommandée . L’anticoagulation recommandé L’enoxaparine avec dose de charge 30 mg IVD , mais on peut aussi utiliser l’HNF dose de charge =100 UI/Kg  .La dose de charge de clopidogrel avant fibrinolyse est 300 mg soit 4 comprimés

 

 

9-Dans l’infarctus du myocarde , un pontage aorto coronaire est indiqué pour la revascularisation en cas de :

A-Patient hémodynamiquement stable présentant un IDM inférieur avec à la coronarographie sténose serrée de l’IVA et de la Cx

B-Patient présentant un IDM antérieur avec échec de revascularisation percutanée

C-IDM inférieur compliqué d’insuffisance mitrale aigue sévère

D-Patient présentant un IDM inférieur ,en état de choc cardiogénique , avec à la coronarographie sténose serrée du tronc commun gauche

Réponses : B-C-D

Commentaire : Les indicatinos du pontage aortocoronaire dans le STEMI sont

1-Echec de revascularisation percutanée avec des symptomes persistants ou hémodynamique instable

2- devant une complication mécanique associée notamment une insuffisance mitrale aigue sévère-une CIV

3-devant une sténose serrée du TCG ou atteinte tri tronculaire sévère et patient en état de choc cardiogénique (on peut toutefois tenter une revascularisation percutanée , dans ce cas la règle est d’ouvrir les 3 artères , méme si les dernières études tranchent en faveur de l’ouverture de l’artèe coupable uniquement) Néanmoins: si patient hémodynamiquement stable ,ce n’est pas une indication au PAC

 

 

10- Quelle thérapie est contre indiquée en cas d’infarctus du Ventricule droit parmi les suivants ?

A-bétabloquants

B-Dérivés nitrés

C-remplissage par macromolécules

D-Aspirine

E-HNF

Réponse : B

Commentaire : Dans l’infarctus du VD , son hémodynamique devient dépendante du précharge , ainsi toute drogue diminuant la précharge est contre-indiquée,Par contre le remplissage est fortement indiqué

 

 

11-Quelles sont les complications possibles d’un anévrysme du ventricule gauche ?

A -Tachycardie ventriculaire

B – Insuffisance cardiaque

C – AVC ischémique

D – Angor résiduel

E – Toutes les réponses sont vraies

Réponse : E

Commentaire :l’anévrysme du VG complique souvent à un infarctus antérieur avec localisation souvent apicale , mais peut aussi siéger à la paroi inférieure
Le myocarde anévrysmal est souvent dyskinétique , ce qui peut causer une baisse importante de la FEVG et donc une insuffisance cardiaque , ainsi que la formation des thrombi qui peuvent emboliser toutes les artères , Par ailleurs il ya un remodelage ventriculaire par un tissu fibreux qui est souvent arythmogène

 

 

12- Le traitement du RIVA peut comporter :

A-béta bloquants

B- Lidocaine

C- Cordarone

D-Flécaine

E-Aucun traitement

Réponse : E

Commentaire : le RIVA est un trouble de rythme bénin qui témoigne souvent de la reperfusion après un STEMI

 
Un infarctus inférieur compliqué d’un BAV complet syncopal impose :

A-Une perfusion d’Isuprel

B-Un entrainement électrosystolique temporaire

C-Une simple surveillance

D-Une injection intraveineuse d’atropine

E-Une injection d’hémisuccinate d’hydrocortisone

F-Un choc électrique externe en urgence

                                                             Réponse : B-D

Parmi les complications suivantes,quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(peuvent) être la conséquence d’un anévrisme du VG ?

A-Embolie cérébrale

B-Embolie pulmonaire

C-Insuffisance ventriculaire droite

D-Insuffisance ventriculaire gauche

E-Arythmie ventriculaire

                                                                 Réponse :A-D-E